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Pas de scoop avec les nouvelles analyses de l'étude BARI 2D. La revascularisation immédiate suivie d'un traitement médical intensif chez le diabétique coronarien stable a du mal à tirer son épingle du jeu comparativement à la revascularisation différée, sauf exceptions.
Avec un recul de 7,5 ans, l'étude OCTOPUS semble indiquer que l'angioplastie coronaire expose à plus de troubles cognitifs que la chirurgie à cœur battant. Une information qui pourrait faire l'effet d'une bombe si l'étude ne souffrait pas d'une importante limite méthodologique, à savoir l'absence de bilan cognitif systématique à l'inclusion.
L'impact de la publication des performances hospitalières vient de faire l'objet d'une première étude randomisée au Canada. Résultat : pas d'effet mesurable sur les indicateurs de la qualité de prise en charge des IDM et de l'IC congestive. Cependant, la fibrinolyse aux urgences pour IDM, l'utilisation d'IEC/ARA II pour IC et la survie des IDM à 30 jours sont significativement améliorées.
Plutôt que de rechercher des anomalies cardiaques « à l'aveugle » chez les parents de sujets décédés de mort subite, il semble plus rentable, aussi bien en termes d'efficacité que financier, de cibler ce dépistage en fonction des mutations génétiques retrouvées chez la victime.
Le registre REPLACE montre que le rajout de sondes lors d'un changement de PM ou de DAI augmente le taux de complications. « Néanmoins, la majorité des complications observées sont réversibles » commente le Pr Christophe Leclercq.
L'étude PRINCE constate une amélioration de la survie et des fonctions cognitives après arrêt cardiaque grâce à la mise en place d'un système de refroidissement en pré-hospitalier. L'essai a utilisé le dispositif portable RhinoChill.
Alors qu'en France il est entendu que le coroscanner n'est pas un examen de débrouillage pour les douleurs thoraciques, l'étude américaine CT-STAT plaide en faveur de son utilisation aux urgences pour éliminer une origine coronarienne.
L'étude SAVE montre que la stimulation biventriculaire prévient la dégradation de la FEVG observée sous stimulation ventriculaire droite apicale chez des patients à fonction systolique normale. « Cette étude doit plus nous pousser à éviter de stimuler le VD qu'à implanter un stimulateur biventriculaire, » commente le Pr Leclercq.
Les ARA II doivent être prescrits aux insuffisants cardiaques lorsque les IEC ne sont pas bien tolérés. Mais pour en tirer tout les bénéfices, les posologies doivent être élevées, nous apprend l'étude internationale HEAAL.
Chez des insuffisants cardiaques NYHA II ou III présentant une carence martiale, l'étude FAIR-HF montre qu'une supplémentation IV améliore les symptômes, les performances physiques et la qualité de vie. Ces résultats obtenus chez des sujets anémiés ou non, soulèvent d'intéressantes questions sur le fer comme cible thérapeutique en soi.
Actualisé avec les commentaires du Pr Krempf — Depuis plusieurs mois, les spéculations allaient bon train sur les causes de l'interruption prématurée de l'étude ARBITER 6 comparant l'effet de la niacine vs l'ézétimibe sur l'EIM carotidienne chez des patients sous statine avec un LDL bas. L'arrêt pour cause de supériorité de la niacine n'étonne pas les lipidologues, mais le calme n'est pas entièrement revenu. Explications.
L'étude française POPE remet en cause l'habitude de prescrire un AINS à titre systématique pour prévenir le risque de progression des épanchements péricardiques au décours d'une chirurgie cardiaque. Un nouvel argument pour éviter cette classe thérapeutique « à haut risque » chez leurs patients.
Selon l'étude TREAT, la darbopoïétine alpha ne réduit pas l'incidence des évènements cardiovasculaires mais multiplie par deux l'incidence des AVC chez le diabétique insuffisant rénal.
Faut-il assurer la sécurité maximale des angioplasties, faut-il les pratiquer à condition de disposer d'un service de chirurgie cardiaque, au prix d'un délai de transfert souvent plus long, ou favoriser la rapidité de revascularisation en multipliant les centres de coronarographie non chirurgicaux ?
Significativement moins d'accidents cardiovasculaires, une mortalité toutes causes confondues réduite sans pour autant avoir plus d'accidents hémorragiques. Le ticagrelor surclasse le clopidogrel et pourrait devenir l'antiagrégant de référence dans les SCA ST+.
L'évaluation du cangrelor comme antithrombotique d'action rapide chez les patients adressés à l'angioplastie n'a pas permis de montrer une supériorité vs placebo, ni une non-infériorité vs clopidogrel. Les concepteurs de CHAMPION-PCI et CHAMPION-PLATFORM ont-ils fait erreur ?
L'étude POPULAR montre que différents tests fonctionnels de réactivité plaquettaire n'ont pas tous la même valeur pronostique chez des patients traités par clopidogrel. En arrière-plan se profile la question d'une mesure systématique pour ajuster les doses de clopidogrel ou choisir un autre traitement.
Avec un taux d'implantation réussie de 97 % assorti d'une amélioration hémodynamique et clinique, les données du registre français FRANCE des remplacements aortiques percutanés sont « fantastiques » comme l'a souligné le Pr Peter Block.
L'étude allemande RAPTOR, qui compare les voies d'abord fémorale et radiale, confirme ce que l'on sait des avantages et inconvénients des deux stratégies et met l'accent sur l'économie de temps infirmier réalisé avec la voie radiale.
Deux ans après TAPAS, l'étude Italienne EXPIRA plaide en faveur de la thrombo-aspiration réalisée préalablement à toute revascularisation coronaire percutanée pratiquée à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde. (AHA 09)
Dans PEPCAD III, le ballon actif au paclitaxel associé à un stent nu rate la non-infériorité comparativement au stent au sirolimus. En dépit d'un effet angiographique non négligeable, la perte luminale tardive intrastent présente une différence significative. La comparaison était-elle justifiée ? Faut-il revoir le dispositif ? (AHA 09)
Les épanchements péricardiques après chirurgie cardiaque n'ont rien à voir avec une péricardique au plan physiopathologique. Ils sont malgré tout communément « traités » par AINS sans aucune preuve formelle de leur efficacité, ni de leur sécurité L'étude française prospective POPE a voulu tirer les choses au clair.
La première session des Late-breaking de l'AHA s'ouvre avec la présentation par le Pr Hélène Eltchaninoff du registre multicentrique français d'implantations percutanées de valves aortiques.Une façon de rappeler que la France fait figure de pionnier dans ce domaine puisque les deux valves actuellement implantées dans le monde sont françaises. Heartwire a interrogé le Pr Eltchaninoff.
Le Pr Hélène Eltchaninoff présente les résultats du registre FRANCE d'implantation percutanée de valves aortiques avec les deux dispositifs actuellement sur le marché. Une première évaluation très satisfaisante.
En direct de l'AHA 09, Gabriel Steg, Christian Spaulding et Philippe Meurin présentent les études POPE, OCTOPUS, CASCADE, PLATO, PLATFORM, CHAMPION et Bypassing the Blues, ainsi que l'actualité de l'arrêt cardiaque.
Au-delà des commentaires sur les résultats d'étude, les experts des maladies cardiovasculaires ont toute leur expérience clinique à nous faire partager. Leurs réponses en vidéo aux questions du Dr Catherine Desmoulins, Directrice de la rédaction de theheart.org édition française.
