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Une analyse du registre français FAST-MI, présentée à l'ESC 09, conforte les tenants de l'absence d'implication clinique de l'interaction pharmacologique entre IPP et clopidogrel. Heartwire a interrogé le Pr Tabassome Simon sur la question alors que les résultats de COGENT semblent clore le débat.
Un défibrillateur purement intravasculaire implanté par voie veineuse fémorale chez le chien permet d'obtenir des seuils de défibrillation plus faibles que l'implantation classique percutanée par voie sous-clavière. Les premières expériences chez l'homme devraient débuter prochainement.
Dans KYOTO, le valsartan joue son rôle préventif chez des hypertendus à risque en réduisant de 45 %, versus placebo, les AVC et crises d'angor. Questions : ces résultats auraient-ils été obtenus en dehors du Japon ? Peut-on se fier au critère mou « angor » pour valider l'effet préventif coronaire ?
Le registre allemand PreSCD II, mené entre 2002 et 2005, confirme la baisse de la mortalité des patients implantés d'un DAI, à distance d'un infarctus, mais note que moins de 25 % des patients éligibles sont implantés en pratique.
L'analyse des 5695 patients de 70 ans ou plus, inclus dans JUPITER, montre qu'en prévention primaire, chez les personnes âgées, les statines procurent un bénéfice relatif un peu inférieur à celui constaté chez les sujets plus jeunes, mais un bénéfice absolu plus important.
Un large registre européen des patients resynchronisés a fourni une photographie des pratiques, pas toujours en accord avec les recommandations… « Il faut parfois savoir attendre les résultats des études randomisées » a commenté le Pr Jean-Claude Daubert.
Dans ISAR-TEST 4, un stent libérant de la rapamycine par l'intermédiaire d'un polymère biodégradable s'est révélé non inférieur au Cypher et au Xience. Le recul de 12 mois ne permet évidemment pas de conclure. Mais on dispose maintenant d'un outil pour évaluer l'efficacité et la sécurité de cette nouvelle technologie à long terme.
Dur, dur de trouver un médicament efficace dans l'insuffisance cardiaque aiguë malgré des débuts parfois prometteurs. Dans PROTECT, la rolofylline, antagoniste des récepteurs A1 de l'adénosine échoue à mettre en évidence une efficacité dans cette affection et manifeste des effets indésirables gênants.
L'étude MADIT CRT montre chez des insuffisants cardiaques peu ou asymptomatiques avec FE < 30 % et QRS > 130 ms, que la resynchronisation réduit la mortalité et les hospitalisations pour IC. Pour le Pr Leenhardt, « il faut se rappeler qu'il s'agit de patients graves avec des QRS très larges témoignant d'un asynchronisme important. »
ACTIVE-I évaluait l'irbesartan chez des patients en FA. Les résultats à 4 ans montrent une réduction des hospitalisations pour insuffisance cardiaque, ainsi qu'une réduction des AVC, des AIT et de embolies hors SNC. Pour le Pr Komajda, ces critères sont « très secondaires » et ne doivent pas occulter l'échec d'ACTIVE-I sur ses critères primaires.
La question du dépistage des enfants devant faire du sport a fait l'objet d'une controverse animée, les attitudes en Europe étant très différentes. « Même si ce n'est pas dans la loi, les recommandations européennes et maintenant françaises plaident pour réaliser un ECG entre 12 et 35 ans » explique le Dr François Carré.
La baisse de la fréquence cardiaque autour de 57 bpm permet de réduire les évènements CV majeurs. Chez les patients coronariens symptomatiques à FC > 70 bpm, les hospitalisations pour IDM sont réduites de 73 % par l'ivabradine.
Dans TRITON, la prescription d'IPP chez les patients recevant du prasugrel ou du clopidogrel n'a pas d'effet délétère sur les évènements CV. Ces données sont discordantes avec une méta-analyse récente qui avait montré une augmentation des évènements en cas d'association IPP-clopidogrel.
PRAGUE 7 a évalué l'administration systématique d'abciximab avant l'angioplastie chez des victimes d'IDM aigu en choc cardiogénique. Les résultats ne valident pas cette stratégie par rapport à l'administration en cours d'angioplastie. Pour le Pr Antoine Lafont, ces résultats manquent de puissance pour conclure définitivement.
D'après le registre GRACE, l'angioplastie devient la méthode de prédilection pour revasculariser les SCA sur tronc commun à haut risque. Le pontage et l'angioplastie sont complémentaires et ne s'adressent pas aux mêmes types de malades.
Dans GISSI HF incluant des patients insuffisants cardiaque, randomisés entre rosuvastatine 10 mg et placebo, la rosuvastatine est associée à une petite diminution des cas de FA après ajustement pour les valeurs cliniques et biologiques et les traitements reçus.
L'idée était bonne : tester l'aspirine à petite dose chez des patients porteurs d'une AOMI asymptomatique mais la vieille dame de la médecine ne fait pas mieux que le placebo. Un résultat négatif que le Pr Carlo Patrono a expliqué par un manque de puissance statistique ou par une physiopathogénie particulière dans l'AOMI.
En comparaison du traitement par HNF et IIb/IIIa, l'otamixaban, à dose intermédiaire, réduit plus les événements ischémiques sans surcoût hémorragique dans les SCA non ST : SEPIA-ACS fixe la dose et confirme l'efficacité de l'otamixaban mais quid de la place de ce futur anticoagulant intraveineux dans les SCA ?
Chez des patients présentant un SCA, l'étude PLATO montre une réduction de la morbi-mortalité cardiovasculaire, incluant la diminution des décès et des infarctus, sous ticagrelor en comparaison au clopidogrel. L'efficacité du ticagrelor et l'absence d'augmentation du risque hémorragique pourrait en faire un traitement préférentiel.
L'étude CURRENT-OASIS 7, menée chez 25 000 patients admis pour SCA, montre que 300-325 mg/j d'aspirine ne font pas mieux que 75-100 mg/j mais que le doublement de la dose de clopidogrel la 1re semaine réduit significativement les IDM et les thromboses de stent à 1 mois chez les patients angioplastiés.
Enfin, l'avènement d'une alternative aux AVK est imminent. L'essai RE-LY est très positif pour le dabigatran en efficacité et en tolérance comparativement à la warfarine dans la prévention des AVC sur FA. Reste le problème de la définition de la dose optimale de dabigatran entre 110 et 150 mg deux fois par jour. (ESC Congress 09)
Maintenir ou arrêter temporairement les bêtabloquants lors d'un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ne modifie pas le pronostic. Les maintenir améliore le taux de prescription des bêtabloquants à 3 mois. L'essai B CONVINCED met fin à un vieux dilemme. (ESC Congress 09)
Pas de vacances pour les organisateurs du congrès de l'European Society of Cardiology 2009 qui fait désormais jeu égal avec les grands congrès américains en matière de programme scientifique et de fréquentation. Pas moins de 16 essais cliniques pouvant conduire à une modification des pratiques y seront présentés.
À la veille du congrès européen de cardiologie, ESC Congress 09, à Barcelone, le Lancet consacre une large part de son édition en ligne aux maladies cardiovasculaires.
Pas de révolution thérapeutique en matière d'insuffisance cardiaque mais des confirmations importantes en pratique clinique. Quatre spécialistes discutent les études B-CONVINCED, PROTECT, BEAUTIFUL et MADIT-CRT.
Les nouveaux antithrombotiques ont fait l'événement au congrès de l'ESC 09. Les Prs Montalescot, Lafont et De Labriolle reviennent notamment sur les essais PLATO, RE-LY et CURRENT qui devraient faire changer les pratiques.
