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L'ablation de la FA occupe une place grandissante actuellement. Une session des dernières JE SFC a permis de faire le point sur les indications de l'ablation par radiofréquence, sur la place — rare — de l'ablation chirurgicale et sur la gestion pratique des patients ablatés. (JE SFC 09)
Il est parfaitement établi que l'alimentation de l'enfant joue un rôle dans la détermination des facteurs du risque cardiovasculaire — ce rôle commence même dès la vie intra-utérine. En revanche, l'impact de cette alimentation sur l'incidence des évènements cliniques chez l'adulte, reste à démontrer. Le Pr Gottrand a présenté les données actuelles, et leurs limites. (JE SFC 2009)
Si la resynchronisation est inefficace pour un tiers des insuffisants cardiaques, elle aboutit en revanche à la normalisation de la fraction d'éjection et à la disparition des symptômes chez des « super répondeurs ». Quelles sont les caractéristiques de ces patients ? Le Dr Koutbi a présenté les résultats d'une étude menée à Marseille. (JE SFC 2009)
D'ici fin 2009, tous les médecins exposant leurs patients à des rayonnements ionisants devront pouvoir produire une attestation de formation à la radioprotection. Deux justifications de cette obligation. Premièrement, les doses reçues par les patients lors de chaque examen sont en augmentation par rapport au début des années 2000. Deuxièmement, les cardiologues interventionnels ont la chance de bénéficier d'une formation qui leur est spécifiquement dédiée. (JE SFC 2009)
Qu'avons nous appris dans la prise en charge des péricardites aiguës en 2009 ? Le Pr Imazio, auteur de nombreux travaux en la matière, a fait un point éclairé de la question. Une mise en perspectives qui défend une stratégie de prise en charge simplifiée, hiérarchisée en fonction des facteurs de risque et de la réponse à l'aspirine, et fait le point sur les options thérapeutiques. (JE SFC 2009)
La vraie vie est pleine de vrais gens qui pour beaucoup n'ont guère pratiqué de sport, ou si peu, et qu'il est difficile à l'âge de la retraite de faire sortir de l'inactivité. Lors des XIXes Journées Européennes de Cardiologie, le Dr Alain Ducardonnet a décrit les activités qui peuvent être proposées à ces personnes, « loin, très loin du chrono ». (JE SFC 2009)
Si de plus en plus de défibrillateurs sont implantés et essentiellement en prévention primaire, leurs effets secondaires potentiels et notamment les chocs inappropriés sont une crainte quotidienne qui justifient une prise en charge adaptée, notamment préventive. Le Pr Defaye a fait un point pratique à ce sujet. (JE SFC 2009)
La fibrillation atriale touche déjà aujourd'hui 750 000 français. Or seule une minorité d'entre eux peut bénéficier des techniques ablatives. La question de la prise en charge médicale de la FA reste donc largement posée en 2009. Le tour d'horizon de la FA présenté par le Pr Le Heuzey éclaire cette problématique, pas si simple, en pratique clinique. (JE SFC 2009)
Le Dr Thomas Cuisset s'est félicité des résultats négatifs de l'étude FIASCO qu'il a présentés lors d'une session consacrée aux coronaropathies. Ceux-ci laissent penser qu'une dose de 75 mg d'aspirine suffit en association au clopidogrel lorsqu'on pose un stent actif chez un coronarien stable. (JE SFC 2009)
Les génériques et le droit de substitution dont dispose le pharmacien sont critiqués par un certain nombre de médecins. L'efficacité du principe actif n'est pas franchement mise en cause. En revanche, les questions de l'équivalence pharmacocinétique, des éventuels effets de différences galéniques et des difficultés d'observance rencontrées par les personnes âgées, sont posées avec insistance. Enfin, quid de la responsabilité légale du médecin prescripteur si un problème survient à la suite d'une substitution décidée par le pharmacien ? (JE SFC 2009)
La définition du sujet à haut risque cardiovasculaire passe par l'étude des facteurs de risque validés et le calcul du risque absolu à 10 ans. La pertinence des nouveaux facteurs de risque (CRP, marqueurs lipidiques) n'a pas convaincu les experts de cette session. (JE SFC 2009)
Les données du PHRC présentées par le Pr Charles de Riberolles plaident nettement en faveur de la diffusion de l'autocontrôle de l'anticoagulation. La pratique des autotests semble en effet à la fois améliorer le confort des patients valvulaires et diminuer le taux de complications sous antivitamine K. (JE SFC2009)
La télésurveillance des porteurs de stimulateur et défibrillateur cardiaques va devenir un outil incontournable mais il reste à définir précisément à quoi elle servira. Or si le télésuivi, c'est-à-dire le suivi lors de consultations programmées, a fait ses preuves cliniques, ce n'est pas le cas de la télésurveillance. « Comment, par exemple, faudra t-il réagir devant une suspicion de rupture de sonde ? » s'interroge le Pr Philippe Mabo. Nul ne le sait. (JE SFC 2009)
Les patients implantés d'un stimulateur cardiaque peuvent présenter des symptômes allant des palpitations, de la dyspnée, des douleurs thoraciques à la survenue ou récidive de syncope. Une session des Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie a été consacrée à leur gestion pratique. (JE SFC 2009)
En préhospitalier, les anti-GPIIb/IIIa sont indiqués dans les IDM à haut risque mais l'abciximab reste peu utilisé par les urgentistes. La bivalirudine est actuellement évaluée en préhospitalier dans l'étude EUROMAX. L'énoxaparine semble parfaitement adaptée à l'angioplastie primaire, ATOLL devra le confirmer. (JE SFC 2009)
L'interdiction de fumer dans les lieux publics a largement fait les preuves de son bénéfice sur la santé publique en particulier en terme d'évènements coronaires dans plusieurs études Outre-Atlantique et en Europe. Qu'en est-il en France un an après l'extension de l'interdiction de fumer à tous les lieux publics, bars, restaurants, discothèques compris ? (JE SFC 2009)
L'étude JUPITER présentée à l'ACC 2008 a fait grand bruit. Elle vient en effet relancer le « vieux » débat sur la place des statines en prévention primaire d'un point de vue tant médical que socio-économique. Le Pr Paul Ridker, principal investigateur de JUPITER et « inventeur » de la hsCRP, revient sur ses résultats et leurs implications cliniques. (JE SFC 2009)
Où en est-on de la prise en charge des multitronculaires après SYNTAX ? Une session consacrée à cette question a permis de préciser les limites de l'étude : SYNTAX montre qu'il est possible de dilater des lésions très sévères, non qu'il est justifié de le faire — nuance. Pour le Pr Marie-Claude Morice, toutefois, l'étude a au moins ce mérite d'avoir « ouvert la porte à la collaboration entre médecins et chirurgiens ». (JE SFC 2009)
Une des sessions des Journées Européennes de la Société Française de Cardiologie a été consacrée à différentes parties de l'exercice professionnel, allant de l'information médicale, la rédaction des certificats médicaux, à la gestion des cas de refus de soins. Les principaux éléments de cette session sont résumés. (JE SFC 2009)
La pose par voie percutanée d'endogreffes pourrait diminuer les complications au long cours dans certains anévrysmes et dissections aortiques. Une démonstration brillante par le Pr Michael Dake (Stanford) des atouts de cette nouvelle technique. (JE SFC 2009)
En raison des contraintes techniques, l'IRM reste limitée à certaines indications très précises comme l'exploration de l'anatomie coronaire. Quant à l'angioscanner, il a un intérêt chez les patients asymptomatiques à risque intermédiaire, certainement pas dans une politique de dépistage tout venant. (JE SFC 2009)
