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Quelques 150 000 adolescents et adultes vivent aujourd'hui avec une cardiopathie congénitale opérée dans l'enfance et ce chiffre devrait augmenter. Or les cardiologues sont peu formés à leur suivi, comme l'explique le Pr DamienBonnet.
L'observatoire CASSANDRE de type prospectif et observationnel montre que le SCA a des manifestations cliniques différentes et un traitement médical moins agressif chez la femme.
Une grande étude de cohorte taiwanaise constate que les sujets ayant bénéficiés d'un détartrage dentaire ont une incidence moindre des infarctus et des AVC. La réduction augmente avec la fréquence des détartrages.
Quel crédit à donner aux résultats d'AIM-HIGH qui ne montre aucun effet favorable de la niacine sur le devenir de patients à HDL-C bas ? Interrompu prématurément, ce travail souffre d'un manque de puissance qui en limite l'interprétation.
La pollution aérienne, l'alimentation de type industriel et le stress font augmenter l'incidence des maladies cardiovasculaires, mais restent encore sous-estimés dans l'évaluation des facteurs de risque cardiovasculaire.
Le benfluorex est un agoniste des récepteurs sérotoninergique, et il n'est pas seul dans ce cas. Cela va-t-il pousser les pharmacologues à être plus vigilants sur les médicaments d'action sérotoninergique ? Et les cliniciens ?
Une analyse post-hoc de l'étude ONTARGET montre que la non compliance au traitement entraîne une augmentation des événements cardiovasculaires. La survenue d'un événement aggrave le risque de non compliance.
Dans ARISTOTLE, le bénéfice de l'apixaban ne dépend pas du niveau de contrôle de l'INR chez les patients sous AVK. C'est un bon point pour l'apixaban, mais il ne doit pas servir à des comparaisons avec le dabigatran et le rivaroxaban.
La décision de désactiver ou non la fonction défibrillateur d'un DAI chez un patient en fin de vie est un choix aux aspects médicaux, psychologiques, éthiques et légaux, complexes, sur lesquels l'EHRA est arrivée à un consensus.
Estimant que le consensus publié l'an dernier sur la gestion des chocs chez un porteur de défibrillateur, reste mal connu, l'EHRA, association européenne de rythmologie, a décidé d'en rappeler les principaux éléments.
La myocardite aiguë est une urgence difficile, aussi bien en termes de diagnostic que de prise en charge. Son pronostic reste par ailleurs péjoratif comme l'illustre une série de patients pris en charge à la Pitié-Salpêtrière.
De physiopathologie encore mal comprise, les cardiopathies du péripartum touchent près 200-300 femmes chaque année en France, principalement des multipares. L'essentiel de cette pathologie avec G. Vanzetto
Le térutroban n'a pas fait le poids face à l'aspirine en prévention secondaire post-AVC/AIT dans l'étude PERFORM. Le critère de non infériorité n'est pas atteint, et les saignements sont plus nombreux.
Une étude toulousaine montre que l'administration précoce de fluoxétine après AVC ischémique augmente la récupération motrice de patients présentant en déficit moteur modéré à sévère. Commenté par F Chollet.
Les centres de cicatrisation ouverts aujourd'hui, doivent leur existence beaucoup plus à l'engagement d'une équipe qu'à des lignes budgétaires bien définies. Alors même que cette activité évite de nombreuses amputations.
L'étude TELECARD, menée à Rouen, montre que l'appel hebdomadaire à une boîte vocale fait aussi bien que l'éducation thérapeutique multidisciplinaire pour l'évolution des insuffisants cardiaques.
Une sous-étude de RECORD AF montre qu'en Europe, et particulièrement en France, le contrôle du rythme est préféré au contrôle de la fréquence dans la fibrillation auriculaire. Cette stratégie préviendrait la progression vers la chronicité.
Selon le registre italien PRELUDE les facteurs prédictifs d'évènements dans le syndrome de Brugada sont : le type I spontané, les antécédents de syncope, la fragmentation des QRS et la période réfractaire ventriculaire courte.
Quelle est la « place » de l'exercice physique chez le porteur de stimulateur cardiaque ? Tour d'horizon, de l'épreuve d'effort aux activités sportives en compétition.
Le rôle potentiellement favorisant de l'exercice physique, en particulier intense, a fait l'objet d'une controverse. Conclusion en demi-teinte : on retrouve un surrisque mais les interactions exercice - plaque instable - événement restent complexes.
Résultats équivoques pour STICH évaluant l'intérêt du pontage chez des coronariens avec dysfonction VG : la survie en intention de traiter, critère primaire, ne bénéficie pas du pontage, mais les données per protocole disent le contraire...
Les premiers résultats du registre ODIN, présentés durant les Journées Européennes de la SFC, devraient valider le concept de l'intérêt de l'éducation thérapeutique dans l'insuffisance cardiaque. Entretien avec le Pr Yves Juillière.
L'hypercholestérolémie familiale est une affection qui concerne 120 000 personnes en France dans sa forme hétérozygote. De nouvelles recommandations préconisent son dépistage généralisé, par dosage de LDL-c, entre 3 et 9 ans.
Le décès d'un patient sous défibrillateur, surtout peu après l'implantation, peut laisser perplexe car on s'interroge sur la possibilité d'un dysfonctionnement du dispositif ou d''une indication mal posée. Le Pr JM Davy fait le point sur la question.
L'actualité de la génétique des arythmies est florissante. Le Pr Vincent Probst a présenté des avancées majeures qui pourraient influencer la pratique des cardiologues dans les mois ou les années qui viennent.
Après une longue période de doute sur le nésiritide, l'étude ASCEND HF vient de trancher. Dans l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée, le traitement est sûr, mais il n'améliore pas la dyspnée, ni les décès et réhospitalisations.
La prescription d'oméga-3 une nouvelle fois sur la sellette. Un travail américain ne confirme pas l'effet favorable des acides gras polyinsaturés dans la prévention des rechutes de fibrillation auriculaire.
Traiter l'HTA des personnes âgées, fort bien. À condition de ne pas oublier l'hypotension. Le Pr Olivier Hanon (Hôpital Broca, Paris), a donné quelques « trucs et astuces » pour faire face au problème.
Coup dur pour les uns, bonne nouvelle pour les autres car il est difficile d'abaisser la pression artérielle des patients diabétiques : se fixer un objectif en dessous de 140 mm Hg ou de 120 mm Hg ne change globalement rien au pronostic cardiovasculaire. De plus, le traitement intensif majore le risque d'effets indésirables.
La pose d'un clip par voie endocavitaire serait mieux tolérée et aurait d'aussi bons résultats à un an que la chirurgie de l'insuffisance mitrale. Les résultats de l'étude américaine EVEREST II ne font cependant pas l'unanimité.
L'étude ADDITION testant le bénéfice cardiovasculaire d'une intervention multifactorielle précoce et intensive en médecine générale sur plus de 3000 diabétiques 2 était très attendue. Or, à la différence de STENO-2, vu le faible taux d'évènements dans les deux bras à 5 ans de suivi, elle rate le coche. Commentaires du PrFabrice Bonnet.
L'annonce de la suspension de la rosiglitazone a fait grand bruit dans les médias européens et américains. L'arrêt des prescriptions peut-il avoir un impact sur l'HbA1c comme cela s'est vu aux États-Unis après les premières mises en garde de la FDA ? C'est peu probable et « tout dépend de la relation médecin-patient » comme l'explique le Pr Alfred Penfornis.
Comparativement à l'héparine non fractionnée, l'énoxaparine IV fait mieux en termes d'événements ischémiques et ne fait pas plus saigner les patients adressés à l'angioplastie primaire pour infarctus ST+. Malgré un critère de jugement primaire non atteint, l'essai ATOLL valide l'anticoagulation par énoxaparine IV des SCA ST+.
Une étude rétrospective concernant près de 1000 patients admis aux urgences de l'Hôpital Cochin à Paris après ressuscitation d'un arrêt cardiaque extra-hospitalier, confirme l'importance de l'étiologie de l'arrêt cardiaque et de la rapidité de prise en charge dans le pronostic. Le diabète pourrait faire partie des facteurs prédictifs de l'évolution.
Selon deux travaux d'équipes d'urgentistes réalisés à Lille et à Tours, l'abciximab peut encore se discuter en préhospitalier dans la prise en charge des SCA ST +, même si les délais d'administration par rapport à l'installation de la douleur restent à préciser.
Après plusieurs années de relative « stagnation », la rythmologie est en train de passer un cap, principalement du fait des progrès de l'imagerie et de la technologie des capteurs. Tel est la conviction du Dr Philippe Ritter, président du congrès CARDIOSTIM 2010. Un tour d'horizon des temps forts attendus pour cette 17 ème édition.
Une session de Cardiostim été consacrée à la question de changement des DAI qui, arrivant en fin de vie de la batterie, n'ont délivré aucune thérapie. L'âge, les comorbidités associées et l'évolution de la FEVG sont des éléments d'orientation de la discussion.
Les « TAVI » et autres réparations valvulaires ont ravi la vedette aux stents actifs, mais la reperfusion de la coronaire n'en reste pas moins au coeur du problème. Le Pr Steg interroge les Prs Cribier, Wijns et Eeckhout sur toute la gamme de la cardiologie interventionnelle.
65 % des examens d'INR prélevés à domicile ne sont pas réalisés dans les règles de l'art. L'automesure est une alternative qui pourrait lutter contre les dysfonctionnements qui s'additionnent à différents niveaux.
Le premier traitement endoluminal d'un anévrisme de l'aorte thoracique date de 1991, la technique est alors balbutiante. D'énormes progrès ont été réalisés. Résultat, aujourd'hui le recours à diverses endoprothèses thoraciques tend à dépasser la chirurgie classique. Le point sur cette révolution avec le Pr Jean Pierre Becquemin.
CURRENT prouve le bénéfice de la dose de charge de clopidogrel de 600 mg relayée par une semaine à 150 mg versus protocole standard, uniquement dans le sous-groupe des SCA devant bénéficier d'une angioplastie. Chez les autres SCA, la stratégie des antiagrégants se discute aussi avec l'arrivée du prasugrel.
Selon une étude menée dans la région de Nancy et la dernière enquête FLAHS du CFLHTA, la prise en charge de l'HTA s'améliore. Les généralistes ont largement intégré l'automesure même s'ils l'utilisent souvent mal et les hypertendus traités sont un peu mieux contrôlés. (Journées d'HTA)
L'hyperuricémie, marqueur de risque cardiovasculaire (CV), est aussi potentiellement un facteur de maladies CV. L'hypothèse ouvre de nouvelles perspectives, notamment la réduction du risque CV et rénal par le traitement de l'hyperuricémie. (Journées d'HTA)
La première session des Late-breaking de l'AHA s'ouvre avec la présentation par le Pr Hélène Eltchaninoff du registre multicentrique français d'implantations percutanées de valves aortiques.Une façon de rappeler que la France fait figure de pionnier dans ce domaine puisque les deux valves actuellement implantées dans le monde sont françaises. Heartwire a interrogé le Pr Eltchaninoff.
Pas de différence en matière de décès-infarctus-revascularisations entre les deux premiers stents du marché, Taxus et Cypher, à cinq ans. A 9 mois, le stent au sirolimus étant pourtant significativement supérieur au stent au paclitaxel dans SIRTAX. Avec les commentaires du Pr Schiele.
À TCT, les cardiologues interventionnels ont demandé la réévaluation de la recommandation concernant l'angioplastie du tronc commun. Les chirurgiens n'ont pas suivi, arguant de la fréquente complexité des lésions et de certains résultats de SYNTAX.
Enfin, l'avènement d'une alternative aux AVK est imminent. L'essai RE-LY est très positif pour le dabigatran en efficacité et en tolérance comparativement à la warfarine dans la prévention des AVC sur FA. Reste le problème de la définition de la dose optimale de dabigatran entre 110 et 150 mg deux fois par jour. (ESC Congress 09)
Pas de vacances pour les organisateurs du congrès de l'European Society of Cardiology 2009 qui fait désormais jeu égal avec les grands congrès américains en matière de programme scientifique et de fréquentation. Pas moins de 16 essais cliniques pouvant conduire à une modification des pratiques y seront présentés.
Sachant que 30% des flux TIMI 3 sont des reperfusions en partie inefficaces lors d'un infarctus, désobstruer est nécessaire mais pas suffisant. La solution passe probablement par la combinaison de moyens mécaniques comme la thromboaspiration et pharmacologiques cardioprotecteurs pour prévenir les lésions de reperfusion. (Printemps de la Cardiologie).
Le BNP ne peut tout de même pas prétendre au titre de marqueur universel dans l'insuffisance cardiaque. Pour approcher les différentes fonctions et satisfaire des besoins spécifiques, notamment la nécessité de critères de substitution dans les études, on s'oriente vers de stratégies multimarqueurs. (Printemps de la Cardiologie)
Les hospitalisations pour accident hémorragique sous anti-thrombotiques sont fréquentes, d'autant que les patients reçoivent des associations médicamenteuses. Pour les AVK, l'attitude est bien codifiée. (URGENCE 09)
Quand cardiologues et urgentistes débattent sur l'utilité d'administrer un traitement préhospitalier censé favoriser l'angioplastie, on peut s'attendre à quelques divergences. Mais la surprise est parfois au rendez vous et les prises de position paradoxales. (Congrès de la Société Française de Médecine d'Urgence)
Le défibrillateur S-ICD, entièrement implanté en sous-cutané, a été testé en ambulatoire sur 53 patients avec un taux de succès de 98 %. Pour le Pr Christophe Leclercq, « le dispositif est séduisant car les sondes sont le tendon d'Achille de la technologie des défibrillateurs mais on peut tout de même s'interroger sur son avenir. » (HRS 09)
Ni interférence, ni chauffage : c'est exactement ce que les investigateurs demandaient au pacemaker EnRhythm MRI entièrement conçu pour permettre aux porteurs de boitier de passer une IRM sans danger. Seul bémol : l'étude n'a validé la sécurité du dispositif que dans le contexte d'une IRM céphalique et lombaire. « C'est déjà bien » commente le Pr Leclercq. (HRS 09)
Contre toute attente, les statines ne semblent pas diminuer le risque de complications CV dans une population particulièrement exposée, celle des insuffisants rénaux en dialyse. L'essai AURORA qui testait l'hypothèse est négatif.
Beaucoup d'études ont été présentées à l'ACC 09 dont certaines modifieront les pratiques. Le Pr Zannad a retenu STICH, PRIMA et HF-ACTION dans l'insuffisance cardiaque stable et RELAX-HF dans l'nsuffisance cardiaque aiguë. En matière de maladie coronaire, le Dr Bonnefoy revient sur EARLY ACS, AGIR-2 et ABOARD. Un débat animé par le Pr Steg.
La vraie vie est pleine de vrais gens qui pour beaucoup n'ont guère pratiqué de sport, ou si peu, et qu'il est difficile à l'âge de la retraite de faire sortir de l'inactivité. Lors des XIXes Journées Européennes de Cardiologie, le Dr Alain Ducardonnet a décrit les activités qui peuvent être proposées à ces personnes, « loin, très loin du chrono ». (JE SFC 2009)
Qu'avons nous appris dans la prise en charge des péricardites aiguës en 2009 ? Le Pr Imazio, auteur de nombreux travaux en la matière, a fait un point éclairé de la question. Une mise en perspectives qui défend une stratégie de prise en charge simplifiée, hiérarchisée en fonction des facteurs de risque et de la réponse à l'aspirine, et fait le point sur les options thérapeutiques. (JE SFC 2009)
